Afiliados tendrán cobertura del 100 % para 13 medicamentos de alto costo

El Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSS) aprobó en un 100 %, 13 medicamentos de alto costo, que darán cobertura a 16 enfermedades catastróficas, mediante el Fondo de Medicamentos de Alto Costo (FOMAC). La medida fortalecerá la protección de los afiliados y contribuirá a reducir el gasto de las familias afectadas.

Este fondo fue aprobado por el CNSS, a unanimidad, mediante la resolución No. 645-16 el cual contempla inicialmente medicamentos relacionados al tratamiento con cáncer de mama y pulmón, enfermedades autoinmunes, reumatológicas, cáncer infantil, acromegalia y atrofia muscular espinal.

La creación del fondo fortalecerá el acceso a medicamentos de alto costo a través de mecanismos de compra conjunta y el aprovechamiento de economías de escala. Asimismo, los medicamentos financiados directamente por el FOMAC tendrán cobertura del 100 %, sin copago ni cuota moderadora para el afiliado. 

De igual modo, se garantizará mayor continuidad de los tratamientos de alto costo y se contribuirá a reducir la lista de espera.

El FOMAC también incorpora nuevas prestaciones para la atención del cáncer infantil, entre ellas pruebas diagnósticas especializadas, estudios PET-CT, tamizajes, determinadas terapia de retina, biopsias y evaluaciones necesarias para el seguimiento de niños, niñas y adolescentes durante y después de sus tratamientos conforme a los porcentajes y condiciones del Plan de Servicio de Salud (PDSS).

La decisión fue adoptada, en base a la propuesta presentada por la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (Sisalril), la cual fue ampliamente analizada y debatida previamente en el marco de las Comisiones Permanentes de Salud y de Presupuesto, Finanzas e Inversiones del CNSS, contando con la participación de instituciones del Sistema, representantes de las Administradoras de Riesgos de Salud (ARS), sectores profesionales y actores de la industria farmacéutica.

La sesión estuvo encabezada por el ministro de Trabajo y presidente del CNSS, Eddy Olivares; el viceministro de Salud Pública y Asistencia Social, José Antonio Matos; el viceministro de Trabajo en Seguridad Social, Ramón Efrén Cuello y la gerente general del CNSS, Aura Celeste Fernández Rodríguez.

Durante este proceso, fueron evaluados del fondo, aspectos técnicos, actuariales, financieros, operativos, legales y de sostenibilidad, así como, mecanismos para garantizar la continuidad de los tratamientos contando con una reserva financiera para responder ante situaciones extraordinarias, como desabastecimiento o aumentos imprevistos en la demanda.

El fondo será gestionado por la Dirección de Acceso a Medicamentos de Alto Costo (DAMAC) del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social (MISPAS) y operará mediante una cuenta especializada administrada por la Tesorería de la Seguridad Social (TSS).

Durante los primeros 12 meses se desarrollará una etapa de capitalización y preparación operativa, en la que se acumularán los recursos necesarios y se completarán las condiciones requeridas para iniciar las coberturas y la dispensación de los medicamentos, encaminada a garantizar su funcionamiento.

La aprobación de la creación del FOMAC representa un paso trascendente en la protección de la salud y de la economía familiar, al procurar que pacientes con enfermedades complejas puedan acceder oportunamente desde la seguridad social, a medicamentos de alto costo, sin tener que asumir copagos, bajo criterios médicos definidos y con mecanismos de control, transparencia y seguimiento.